常我們看病需要攜帶病例，小本上會(huì)記錄每次看病的信息，而隨著醫(yī)療電子的發(fā)展，電子化信息迅速發(fā)展，你知道電子病歷嗎?國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織(ISO)定義為：以計(jì)算機(jī)可處理的方式表示的、有關(guān)醫(yī)療主體健康的信息倉(cāng)庫(kù)。從時(shí)間跨度上，電子病歷應(yīng)當(dāng)覆蓋個(gè)人從生到死的全過(guò)程。從內(nèi)容上看，電子病歷不僅包括個(gè)人的醫(yī)療記錄，即門(mén)診、住院就診的所有醫(yī)療信息，還包括個(gè)人的健康記錄，如免疫接種、健康查體、健康狀態(tài)等內(nèi)容。
醫(yī)院內(nèi)部的電子病歷不是一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)，它建立在各類(lèi)臨床信息系統(tǒng)充分發(fā)展的基礎(chǔ)上，臨床信息系統(tǒng)構(gòu)成了電子病歷的信息源。醫(yī)生工作站作為臨床信息系統(tǒng)的重要部分和電子病歷系統(tǒng)的核心部件，既是電子病歷的信息源，也是電子病歷最重要的展現(xiàn)載體。
作為發(fā)達(dá)國(guó)家的美國(guó)，布什提出10年內(nèi)為絕大多數(shù)美國(guó)人實(shí)現(xiàn)電子病歷的目標(biāo)，目的是減少醫(yī)療差錯(cuò)、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量。為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，布什總統(tǒng)宣布在衛(wèi)生部設(shè)立一個(gè)新的、級(jí)別僅低于內(nèi)閣的衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)官職位負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)國(guó)家衛(wèi)生信息化工作。David J. Braile被正式任命為美國(guó)第一任國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)官。政府積極參與推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)，特別是醫(yī)囑醫(yī)生錄入系統(tǒng)的應(yīng)用。通過(guò)CPOE和藥品知識(shí)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)電子化處方，自動(dòng)核查醫(yī)生處方中潛在的用藥差錯(cuò)，避免嚴(yán)重的醫(yī)療事故。為了推動(dòng)大量的私人開(kāi)業(yè)醫(yī)生應(yīng)用CPOE系統(tǒng)，政府免費(fèi)推廣這樣的系統(tǒng)。
英國(guó)是醫(yī)療體制最完善的國(guó)際，其醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)生部管理的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)NHS下屬的醫(yī)院和GP診所提供。在電子病歷發(fā)展上，英國(guó)采取了完全政府主導(dǎo)的策略。2005年，英國(guó)衛(wèi)生部成立了“NHS連接醫(yī)療”專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)實(shí)施源自1998年的國(guó)家IT規(guī)劃。該機(jī)構(gòu)的目標(biāo)是在全國(guó)實(shí)現(xiàn)：電子醫(yī)療記錄、網(wǎng)上選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和預(yù)約服務(wù)、電子處方、衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、PACS等。為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，該組織于2005年與4組IT供應(yīng)商簽訂了英國(guó)歷史上最大的IT項(xiàng)目合同，于10年中投入62億英鎊建立全國(guó)的電子病歷系統(tǒng)。該項(xiàng)目把全英國(guó)劃分為5個(gè)區(qū)域，分別由4個(gè)承包商建立連接各個(gè)醫(yī)院、診所的電子病歷系統(tǒng)。英國(guó)的電子病歷研究工作開(kāi)展得比較全面和深入。英國(guó)的醫(yī)療、大學(xué)等機(jī)構(gòu)參與和主導(dǎo)了GEHR和openEHR等項(xiàng)目。
再來(lái)說(shuō)說(shuō)日本，該國(guó)在電子病歷發(fā)展方面已有長(zhǎng)時(shí)間的歷史，受到政府的足夠重視。1999年電子病歷被允許作為正式的醫(yī)療文檔，認(rèn)可其法律地位;2001年，政府投入200億日元資助電子病歷系統(tǒng)的安裝實(shí)施;2003年，政府投入250億日元資助區(qū)域化電子病歷的實(shí)施;2004年，設(shè)立衛(wèi)生信息系統(tǒng)互操作性項(xiàng)目，政府投入15億日元支持IHE-J、電子病歷基本數(shù)據(jù)集、HL7等標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng);2005年，成立標(biāo)準(zhǔn)化的電子病歷促進(jìn)委員會(huì)推進(jìn)互操作性和信息標(biāo)準(zhǔn)化;2006年，厚生省在全國(guó)推廣靜岡縣的電子病歷系統(tǒng)，政府投入8800萬(wàn)日元對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)并免費(fèi)在全國(guó)推廣，同時(shí)政府批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向病人提供個(gè)人的醫(yī)療數(shù)據(jù)光盤(pán)并可收取3000日元的費(fèi)用(一項(xiàng)鼓勵(lì)措施)。截至2004年，日本12%的400張床以上的醫(yī)院和3%的診所已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化的電子病歷。
