據(jù)報(bào)道，美國(guó)將于2015年開始全面推行統(tǒng)一的電子健康檔案 (Electronic Health Records，EHR)制度，不使用EHR的醫(yī)院將會(huì)被政府處罰。統(tǒng)一使用EHR，可以讓醫(yī)療從業(yè)人員避免重復(fù)使用各種復(fù)雜的健康檔案系統(tǒng)，更重要的是可以使醫(yī)療消費(fèi)者隨時(shí)、全面掌握自身的健康信息，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療消費(fèi)的性價(jià)比。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)的高速發(fā)展，上述集中統(tǒng)一的電子健康檔案平臺(tái)，輔之以醫(yī)療消費(fèi)者移動(dòng)健康穿戴等各種智能終端設(shè)備，有望給醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈帶來前所未有的顛覆性變化。
醫(yī)療消費(fèi)首先是信息消費(fèi)
為解決醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈面臨的困境，國(guó)家新醫(yī)改方案承諾了政府包括投資在內(nèi)的責(zé)任。然而，政府財(cái)政的盤子總是有限的。如果醫(yī)療成本不限制，即使投入再多，則也難以保證滿足社會(huì)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。為此，改革需要新的思路。
筆者認(rèn)為，醫(yī)療消費(fèi)，首先是一種信息消費(fèi)，降低醫(yī)療成本，最重要的是要降低交易成本。應(yīng)將信息通信技術(shù)全面融入醫(yī)療行業(yè)，參與醫(yī)療體系改革流程再造的各個(gè)環(huán)節(jié)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革的目標(biāo)，一定要有一個(gè)全面創(chuàng)新的信息技術(shù)解決方案。增加醫(yī)療資源，不能僅僅從投入方面入手，還需要(或更重要的是)在降低成本方面努力。
此外，降低醫(yī)療費(fèi)用，還要從源頭入手。目前，網(wǎng)上有一種流行的說法：美國(guó)人平均100元買保健品、50元買保險(xiǎn)、10元看病、1元搶救;中國(guó)人不買保險(xiǎn)、1元買保健品、10元買藥、100元搶救。這種說法未必準(zhǔn)確，但在一定程度上反映了中國(guó)與美國(guó)在健康、醫(yī)療投資方面的觀念差距。嚴(yán)格來說，大健康產(chǎn)業(yè)應(yīng)包括醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。我們應(yīng)堅(jiān)持國(guó)家新醫(yī)改方案中“預(yù)防為主”的指導(dǎo)思想。
為此，解決方案的核心理念包括：利用信息化特別是移動(dòng)信息技術(shù)手段，從平時(shí)的健康跟蹤入手，降低醫(yī)療的交易成本，拉近醫(yī)患的距離，充分利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)，造福與社會(huì)。以移動(dòng)穿戴為代表的日?；A(chǔ)體檢儀與健康顧問將大放異彩。建立統(tǒng)一的第三方電子健康檔案(EHR)，包括全部個(gè)人日常健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、體檢與專項(xiàng)檢查記錄、診療記錄、醫(yī)療與康復(fù)方案執(zhí)行情況(也可以通過移動(dòng)穿戴自動(dòng)獲得)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的理賠數(shù)據(jù)等,這對(duì)于醫(yī)療體系的變革至關(guān)重要。醫(yī)療信息系統(tǒng)，除了查詢、咨詢、預(yù)約等初級(jí)信息服務(wù)外，其核心功能可以是醫(yī)療本身，甚至可以是遠(yuǎn)程診療。EHR不僅是健康檔案，也是醫(yī)療行業(yè)的大數(shù)據(jù)庫(kù)。
促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)化信息化變革
要充分認(rèn)識(shí)信息化時(shí)代，社會(huì)在各行各業(yè)孕育的深刻變革。要從整體上改變國(guó)民的健康觀念，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療消費(fèi)首先是一種信息消費(fèi);由重治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹仡A(yù)防，從根本上避免過度醫(yī)療;充分利用信息通信技術(shù)，共享有限的醫(yī)療資源，以患者(而不是以醫(yī)院或行業(yè)管理)為導(dǎo)向，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化、信息化雙重變革。
醫(yī)療改革不是醫(yī)療部門一家的事，需要社會(huì)多方參與，特別是信息行業(yè)的參與。要從根本上提高醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的開放度。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的開放，不是簡(jiǎn)單地將社會(huì)資源引到起拾遺補(bǔ)缺作用的社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)等領(lǐng)域，或者國(guó)有資本的補(bǔ)充(如成為小股東)。要敢于將其引入核心領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，并引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。要知道，在有些發(fā)達(dá)國(guó)家，連個(gè)人征信系統(tǒng)都是由社會(huì)化第三方承擔(dān)的。要敢于打破醫(yī)療壟斷的壁壘，進(jìn)行跨行業(yè)的頂層設(shè)計(jì)。加強(qiáng)醫(yī)療與信息行業(yè)融合標(biāo)準(zhǔn)、融合監(jiān)管的研究工作。
有專家認(rèn)為，目前影響大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的最大障礙來自于政府，醫(yī)療信息化也不例外。政府本身各部門、各地區(qū)的信息，在政府內(nèi)部都難以共享。例如，雖然國(guó)家政策已鼓勵(lì)或要求建立統(tǒng)一的電子病例中心，但甚至在某些省的范圍內(nèi)，該項(xiàng)工作都因?yàn)楦鞯貐^(qū)的利益，難以推進(jìn)，而患者需要的是其個(gè)人健康信息在全國(guó)乃至全球范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在必要時(shí)的共享。
包括發(fā)揮電信運(yùn)營(yíng)商在移動(dòng)通信、物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施、云服務(wù)、信息安全、大數(shù)據(jù)資源等方面的優(yōu)勢(shì)，以及互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)在平臺(tái)運(yùn)營(yíng)、數(shù)據(jù)挖掘等方面的優(yōu)勢(shì)。其中，特別需要指出的是，移動(dòng)通信的認(rèn)證、安全功能，可以使消費(fèi)者(患者)方便地控制其個(gè)人隱私。
