隨著醫(yī)療技術的進步和生活水平的提高，人均壽命普遍增長，長壽老人也越來越多。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，與2010年相比，我國60歲以上人口上升5.44個百分點，人口老齡化程度進一步加深。要想改善老年人的晚年生活質(zhì)量，保住老人的行動能力是關鍵。俗話說“人老腿先老，腿老膝先老”，在55歲以后，全身的各大關節(jié)中，出現(xiàn)問題最早最多的是膝關節(jié)。換句話說，中老年人更容易受到膝關節(jié)痛的困擾。
5月27日，諧音就是“我愛膝”。由北京科創(chuàng)醫(yī)學發(fā)展基金主辦的愛膝日科普活動在蘇州舉行。骨科領域的專家們就膝關節(jié)炎最新的診療方法進行了深入分享與探討。
骨關節(jié)炎困擾上億人口
骨性關節(jié)炎是人類常見病、多發(fā)病的一種。世界衛(wèi)生組織相關數(shù)據(jù)顯示，目前全世界骨關節(jié)病患者已超過4億人。我國骨關節(jié)炎患者超過人口總數(shù)的10%，且發(fā)病率隨年齡增加而增高。其中，膝骨性關節(jié)炎最為常見。1990年-2010年，我國膝關節(jié)炎發(fā)病率增長為45%?！霸摷膊《喟l(fā)于中老年群體，大多數(shù)屬于原發(fā)性膝關節(jié)炎，受退行性病理改變的影響，常引起膝關節(jié)反復腫痛等癥狀，患者活動受限，長年累月會導致關節(jié)變形，出現(xiàn)‘O型腿’或‘X型腿’等畸形?！北本┓e水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師、中國研究型醫(yī)院學會關節(jié)外科學專業(yè)委員會膝關節(jié)保護與矯形學組組長黃野教授介紹道。
他表示，膝骨關節(jié)炎是引起老年人腿疼的主要原因。外傷、過度勞累、體重過重、不正確的走路姿勢、長時間下蹲、關節(jié)受涼受寒也是誘發(fā)該病的重要因素。多數(shù)膝骨關節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不能及時接受治療，病情會逐漸加重。一旦患病給病人帶來身體上痛苦及行動上的不便，也給全家人帶來經(jīng)濟和生活上的負擔。
膝關節(jié)是人體最大、最復雜的承重關節(jié)之一，作為下肢的“運動軸”，其表面有一層非常光滑的軟骨，這層軟骨既能起到減少摩擦的作用，又能緩沖壓力。當人活動量過大，體重增加時，最容易損傷關節(jié)表面的軟骨，這種損傷很難修復，最終還會發(fā)展為膝骨性關節(jié)炎。由于下肢力線承載主要依靠膝關節(jié)內(nèi)側，長期處于高負荷狀態(tài)下的內(nèi)側間室軟骨面逐漸退變、磨損，導致下肢力線向內(nèi)側偏移，所以膝骨關節(jié)炎患者多為膝內(nèi)側骨性關節(jié)炎。不僅會導致關節(jié)疼痛，腫脹，活動受限等不適,且致殘率高達53%。
膝關節(jié)炎應“?！边€是“換”？
近年來，膝骨關節(jié)炎的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，為了讓患者重返高質(zhì)量的生活，尋求更加合適的防護及治療手段，已成為大勢所趨。
一般來說，當患者確診膝骨性關節(jié)炎時，醫(yī)生會建議先嘗試保守治療，比如口服的藥物、外敷膏藥膏藥、關節(jié)腔藥物注射、運動和物理治療、減肥、營養(yǎng)補充劑等非手術治療方案，當保守治療無效時則會通過手術來緩解膝關節(jié)骨性關節(jié)炎癥狀。
黃野主任表示，治療膝骨性關節(jié)炎最常用的手術方法主要為全膝關節(jié)置換術和脛骨高位截骨術（HTO）。前者是指膝關節(jié)單髁置換術和全膝關節(jié)置換術，通過移除受損的軟骨和骨骼，然后放置新的金屬或塑料關節(jié)表面以恢復膝蓋的功能；后者則是改善膝關節(jié)的對齊方式，以減輕膝關節(jié)發(fā)生關節(jié)炎側的壓力。“就像在牙齒上及時發(fā)現(xiàn)了洞，可以將這個洞補上，而不需要把牙拔掉。把這種‘補洞’的方法應用在保膝，就保護了你自然的膝關節(jié)的運動學和本體感覺，所以感覺更自然?！?
基于循序漸進的治療原則，越來越多醫(yī)生開始認為“保膝”應該成為首要考慮的問題。蘇州市立醫(yī)院關節(jié)外科主任、主任醫(yī)師陳廣祥表示，脛骨高位截骨術提倡順應自然、遵循人體生物學與生物力學特性，通過微創(chuàng)手術來恢復正常的下肢力線，使受損的膝關節(jié)內(nèi)側不負重或者少負重，以此緩解疼痛和改善步態(tài)，改善膝關節(jié)生物力學環(huán)境和有效血液循環(huán)，促進內(nèi)側間室關節(jié)軟骨修復，減輕膝關節(jié)疼痛，恢復膝關節(jié)正?；顒?，挽救并保護自然的膝關節(jié)及功能。
3D打印技術賦能保膝
患者原則上更傾向更精準的治療，更微創(chuàng)的治療。“如今HTO技術也在不斷完善，數(shù)字化3D打印技術解決了傳統(tǒng)截骨治療方式的瓶頸，協(xié)助術者準確掌握病變膝關節(jié)的整體形態(tài)，并通過3D打印微創(chuàng)矯形導板精確地確定截骨的平面與角度，提高了截骨的準確性，糾正下肢異常力線，降低術后并發(fā)癥的風險?！秉S野主任表示，由于創(chuàng)傷小，出血少，對軟組織破壞少，經(jīng)HTO痊愈后，許多患者可以恢復高強度活動，例如慢跑或打籃球，而這種高強度鍛煉在全膝關節(jié)置換術后是不建議進行的，且70%-80%的患者HTO術后受益時間可達10年甚至更長。
3D打印微創(chuàng)矯形技術的負責人表示，如果膝關節(jié)要做手術，需要把病變的骨頭削掉。這一切骨的動作必須非常精準。每個人骨頭的性狀不一樣，有些人骨質(zhì)疏松，有些人得了類風濕，骨頭的質(zhì)量本身就不一樣。有些人年紀很輕，卻因為做體力勞動很久，骨頭像大理石一樣硬。所以要能夠根據(jù)假體設計，一定要在幾毫米的范圍內(nèi)把骨頭截得精準。光靠手要練很久，即使是一點點偏差 -- 毫米級的偏差，也需要在手術上做很多的彌補。通過3D打印技術特別精制的導板工具，可以輔助醫(yī)生在手術中更精準定位截骨位置、深度和角度，提高手術精準度和安全性，提升手術質(zhì)量。
術后仍需愛膝健康
“雖然HTO可以保住患者的膝蓋，但要想將手術效益發(fā)揮到最大化，還是需要患者在康復后能夠好好愛護自己的膝蓋?！?陳廣祥主任說。
HTO術后鼓勵患者第2天下地拄拐部分負重行走，術后2周內(nèi)應以維持膝關節(jié)活動度為主，穿戴適當彈力襪、護膝保護脛骨手術部位穩(wěn)定度，不易過分負重，并堅持拄拐完成日常活動。也可根據(jù)病人體質(zhì)情況選擇每天口服一粒阿司匹林抗血小板聚集，避免血栓發(fā)生。
術后2-6周要繼續(xù)功能鍛煉。日常盡量通過拄拐來協(xié)助步行的穩(wěn)定度以保護膝關節(jié)避免受力過大。術后6-8周開始逐漸增加手術膝關節(jié)的承重。應持續(xù)使用拐杖但可以逐漸增加的負重，并詢問觀察患者主觀感受。術后8周后可以訓練正常行走。小心謹慎地逐步將身體重量放在手術的膝關節(jié)，緩慢且正常行走，避免跛行。
